## 1. Description du cours

Ce cours vise le développement des compétences nécessaires à l’évaluation globale de la condition physique et mentale de la personne adulte, en santé ou présentant des problèmes aigus ou chroniques. L’étudiant apprend à recueillir, analyser et interpréter des données subjectives et objectives afin de formuler un jugement clinique et de communiquer ses conclusions de façon claire et structurée.

## 2. Compétence visée et objectifs

**Compétence générale**

– Évaluer de façon systématique et holistique la condition physique et mentale de la personne adulte, en utilisant un raisonnement clinique fondé sur les données probantes.

**Objectifs spécifiques**

À la fin du cours, l’étudiant sera en mesure de :

– Recueillir un historique de santé complet (physique, psychosocial, spirituel, environnemental) en utilisant des techniques d’entrevue adaptées.
– Réaliser un examen clinique physique de la tête aux pieds en appliquant les techniques d’inspection, palpation, percussion et auscultation.
– Décrire et distinguer les manifestations normales et les anomalies ciblées pour les principaux systèmes (neurologique, respiratoire, cardiovasculaire, musculosquelettique, abdominal, tégumentaire, etc.).
– Effectuer un examen de l’état mental (apparence, comportement, discours, humeur, pensée, cognition, jugement) et dépister les principaux problèmes de santé mentale.
– Identifier les facteurs de risque pertinents, notamment les risques suicidaires et hétéro-agressifs, et les communiquer à l’équipe interdisciplinaire.
– Documenter l’évaluation de façon structurée, précise et professionnelle dans le dossier clinique.
– Agir en respectant les principes éthiques, la confidentialité, la sécurité et la collaboration interprofessionnelle lors de l’évaluation.

## 3. Contenu du cours

### 3.1 Cadre conceptuel et démarche d’évaluation

– Rôle de l’évaluation dans la démarche de soins et le jugement clinique infirmier.
– Types d’évaluation : globale, focalisée, initiale, de suivi.
– Démarche structurée : collecte de données subjectives et objectives, analyse, formulation de constats et priorisation des besoins.

### 3.2 Collecte de l’historique de santé

– Techniques d’entrevue et communication thérapeutique avec l’adulte.
– Historique de santé : antécédents médicaux, chirurgicaux, médicamenteux, familiaux, habitudes de vie, facteurs psychosociaux, culturels et spirituels.
– Outils et questionnaires standardisés (douleur, nutrition, sommeil, consommation, etc.).

### 3.3 Examen clinique physique

– Principes généraux : préparation de la personne, consentement, sécurité, ergonomie, hygiène et équipement.
– Techniques de base : inspection, palpation, percussion, auscultation; distinction normal/anormal.
– Examen par systèmes :
– État général et signes vitaux.
– Système respiratoire et cardiovasculaire.
– Abdomen et système gastro-intestinal.
– Système musculosquelettique et mobilité.
– Système neurologique (niveau de conscience, réflexes ciblés, coordination).
– Peau et téguments.

### 3.4 Évaluation de la condition mentale

– Composantes de l’examen de l’état mental : apparence, comportement, motricité, discours, humeur et affect, pensée (contenu et processus), perception, cognition, jugement et insight.
– Entrevue clinique de base en santé mentale avec un adulte.
– Repérage précoce de l’anxiété, de la dépression, des troubles psychotiques et de la désorganisation.
– Évaluation des risques : idéations et comportements suicidaires, risque hétéro-agressif, vulnérabilité, facteurs de protection.

### 3.5 Dimension psychosociale et contextuelle

– Évaluation de l’environnement physique et social, de la situation conjugale, du réseau de soutien et de la situation financière.
– Prise en compte de la culture, de la spiritualité, des expériences d’oppression ou de discrimination et de l’impact sur la santé.

### 3.6 Analyse, jugement clinique et documentation

– Analyse et synthèse des données collectées pour formuler des constats d’évaluation cohérents.
– Rédaction structurée de l’évaluation (notes d’évolution, bilans, rapports d’évaluation) et communication à l’équipe.
– Utilisation des résultats pour planifier les priorités de soins et les interventions adaptées.

## 4. Approches pédagogiques et activités

– Exposés interactifs et capsules théoriques sur les systèmes et l’examen mental.
– Laboratoires de simulation et exercices pratiques d’examen physique et mental en dyades ou petits groupes.
– Études de cas cliniques écrites et vidéos, avec analyse guidée du raisonnement clinique.
– Jeux de rôle d’entrevue et d’annonce de constats, avec rétroaction formative.
– Lectures dirigées à partir de guides d’examen clinique et de documents professionnels.

## 5. Modalités d’évaluation des apprentissages

– Quiz formatifs en ligne sur les systèmes et l’examen mental.
– OSCE ou examen pratique structuré pour l’examen physique et l’examen de l’état mental (grilles d’observation).
– Travail écrit ou rapport d’évaluation complète d’un cas (analyse des données et constats).
– Participation active aux activités de laboratoire et aux discussions cliniques.